Каким бывает аутизм?

В настоящее время согласно международной классификации болезней МКБ-10, к собственно аутистическим расстройствам относятся:

• детский аутизм (F84.0) (аутистическое расстройство, инфантильный аутизм, инфантильный психоз, синдром Каннера);
• атипичный аутизм (с началом после 3 лет) (F84.1);
• синдром Ретта (F84.2);
• синдром Аспергера - аутистическая психопатия (F84.5);

РАС

В последние годы, аутистические расстройства стали объединять по аббревиатурой РАС - расстройства аутистического спектра.

    Аутизм (или расстройство аутистического спектра) охватывает широкий спектр расстройств. Это означает, что у людей, больных аутизмом, симптомы болезни никогда не встречаются в одной и той же комбинации. Симптомы различаются также по силе проявления: они могут быть слабыми, а могут быть ярко выраженными. Какие же проявления заболевания чаще всего встречаются у людей с расстройством аутистического спектра?

Синдром Каннера:

Для синдрома Каннера в строгом смысле слова характерно сочетание следующих основных симптомов:

1) невозможность устанавливать полноценные отношения с людьми с начала жизни

2) крайняя отгороженность от внешнего мира с игнорированием средовых раздражителей до тех пор, пока они не становятся болезненными;
3) недостаточность коммуникативного использования речи;
4) отсутствие или недостаточность зрительного контакта;
5) страх изменений в окружающей обстановке ("феномен тождества", по Каннеру);
6) непосредственные и отставленные эхолалии "граммофонная или попугайная речь", по Каннеру);
7) задержка развития "Я";
8) стереотипные игры с неигровыми предметами;
9) клиническое проявление симптоматики не позднее 2-3 лет.

 

Ретроспективно нередко удается выяснить, что уже на первом году ребенок:

• слабо реагировал на людей,

• не принимал позу готовности при взятии на руки, а взятый - был необычно пассивен ("как мешочек с песком"),

• боялся бытовых шумов (пылесоса, кофемолки и т. д.), не привыкая к ним со временем,

• обнаруживал необычайную избирательность в еде, отказываясь от пищи определенного цвета или вида.

Для некоторых родителей такого рода нарушения становятся очевидными лишь задним числом при сравнении с поведением второго ребенка.

Синдром Аспергера:

Как и при синдроме Каннера, наблюдаются:

•  коммуникативные нарушения,
• недоучет реальности,
• ограниченный и своеобразный, стереотипный круг интересов, отличающие таких детей от сверстников.

Поведение определяют:

•  импульсивность,
• контрастные аффекты, желания, представления;
• нередко поведению недостает внутренней логики.

У некоторых детей рано обнаруживается способность к необычному, нестандартному пониманию себя и окружающих.

• Логическое мышление сохранено или даже хорошо развито, но знания трудно репродуцируются и крайне неравномерны.
•  Активное и пассивное внимание неустойчивы, однако отдельные аутистические цели достигаются с большой энергией.

• В отличие от других случаев аутизма нет существенной задержки в речевом и когнитивном развитии.
• Во внешнем виде обращает на себя отрешенное выражение лица, что придает ему "красивость", мимика застывшая, взгляд обращен в пустоту, фиксация на лицах мимолетная.
• Выразительных мимических движений мало, жестикуляция обеднена.
• Иногда выражение лица сосредоточенно-самоуглубленное, взгляд направлен "внутрь себя".
• Моторика угловатая, движения неритмичные, с тенденцией к стереотипиям.
• Коммуникативные функции речи ослаблены, а сама она необычно модулирована, своеобразна по мелодике, ритму и темпу, голос звучит то тихо, то режет слух и в целом речь нередко похожа на декламацию.
•  Отмечаются тенденция к словотворчеству, иногда сохраняющаяся и после пубертата,
• неспособность к автоматизации навыков и их реализации вовне, влечение к аутистическим играм.
• Характерна привязанность к дому, а не к близким.

Синдром Ретта:

Синдром Ретта начинает проявляться в возрасте 8-30 мес. исподволь, без внешних причин, на фоне нормального (в 80 % случаев) или незначительно задержанного моторного развития.

• Появляется отрешенность,
• утрачиваются уже приобретенные навыки,
•  приостанавливается развитие речи,
• в течение 3-6 мес наблюдается полный распад ранее приобретенного речевого запаса и навыков.
• Тогда же возникают насильственные движения "моющего типа" в кистях рук.
• Позднее утрачивается способность к удержанию предметов, появляются атаксия, дистония, мышечные атрофии, кифоз, сколиоз.
• Жевание заменяется сосанием, расстраивается дыхание. В трети случаев наблюдаются эпилептиформные приступы.
• К 5-6 годам тенденция к прогрессированию расстройств смягчается,
• возвращается способность к усвоению отдельных слов, примитивной игре
• Но затем прогредиентность болезни вновь нарастает.
• Наблюдается грубый прогрессирующий распад моторных навыков, иногда даже ходьбы, свойственный конечным этапам тяжелых органических заболеваний ЦНС.
• У детей с синдромом Ретта на фоне тотального распада всех сфер деятельности наиболее длительно сохраняются эмоциональная адекватность, привязанности, соответствующие уровню их психического развития.
• В дальнейшем развиваются тяжелые двигательные нарушения, глубокие расстройства статики, утрата мышечного тонуса, глубокое слабоумие.
• К сожалению, современная медицина и педагогика не в состоянии помочь детям с синдромом Ретта. Ученые вынуждены констатировать, что это самое тяжелое нарушение среди РАС, не поддающееся коррекции.

Атипичный аутизм

Расстройство сходное с синдромом Каннера, однако отсутствует хотя бы один из обязательных диагностических критериев. Для атипичного аутизма характерно:

• достаточно отчётливые нарушения социального взаимодействия,
• ограниченное, стереотипное, повторяющееся поведение,
• тот или иной признак аномального и/или нарушенного развития проявляется в возрасте после 3-х лет.

Чаще возникает у детей с тяжёлым специфическим расстройством развития рецептивной речи или с умственной отсталостью.

Причины возникновения аутизма

Существуют предположения, что аутизм может быть вызван:

•  инфекциями в период беременности,
• тяжелыми или неправильно проведенными родами,
• прививками,
• психотравмирующими ситуациями в раннем детском возрасте и т.д.

Современная наука не может однозначно ответить на  вопрос – что является причиной аутизма.

Сейчас большинство исследователей считают аутизм результатом общего (всестороннего) расстройства развития - результатом воздействия многих вредных факторов в сочетании с наследственной предрасположенностью.

Симптомы аутизма

Симптомы делятся на три категории.

• Социальные взаимодействия и отношения. Например, ребенок избегает зрительного контакта. Аутистам сложно понимать чувства других людей, например, боль или грусть.
• Вербальная и невербальная коммуникация. Например, ребенок не разговаривает. Или без конца произносит одну и ту же фразу.
• Ограниченные интересы. Например, маленькие дети часто играют с одной частью игрушки, а не с игрушкой целиком. Дети постарше или взрослые могут страстно интересоваться одной узкой темой, например, коллекционными карточками или номерными знаками.

Также ребенок может пройти обследование слуха и прочие подобные тесты, чтобы выяснить, не вызваны ли отклонения другими заболеваниями.

Первые признаки аутизма

• Уже в первые месяцы после рождения у ребенка часто имеется пониженный психический и мышечный тонус.
• Он необычайно спокойный, вялый и безучастный к окружающему.
• Плохо отличает (или вовсе не отличает) мать от окружающих.
•  Он не тянется на руки, а оказавшись на руках, не вписывается в руки взявшего его человека.
• Он не улыбается, а если иногда у него и появляется улыбка, то она без адреса, обращена в пространство.
• У него отсутствует или слабо выражена эмоциональная синтонность с матерью и окружающими.
• Взгляд ребенка обращен в пространство, он не реагирует или недостаточно реагирует на звук человеческого голоса.
• У родителей поэтому часто возникают подозрения в нарушении слуха и зрения. Хотя нередко такие дети прислушиваются к шуршанию бумаги, тиканию часов или присматриваются к солнечному зайчику, ползущему по стене. Некоторые из них при этом испытывают страх.
• У этих детей страдает общая и тонкая моторика.
• У них часто имеется мышечная гипотония и поэтому неправильная осанка.
• Многие из них начинают ходить на цыпочках, такая походка сохраняется длительное время, потом исчезает и возвращается вновь.
• Двигательные стереотипии, стереотипии в поведении и речи, в игровой деятельности.
• Стремление к сохранению стабильности окружающей среды.
• Приступы гнева.
• Явления моторной гиперактивности свойственны всем детям с аутизмом.
• Такие дети внешне как будто бы совершенно безразличны к речи взрослых, и речь взрослых далеко не всегда может регулировать их поведение.
•  Но, наряду с этим, они часто спонтанно, без учета ситуации, сразу или через какое-то время воспроизводят услышанное, даже с сохранением интонационного компонента речи (непосредственные или отставленные эхолалии).
• В речи ребенка много стереотипии, словесных штампов, "взрослых" слов.
• Эти дети могут иметь большой активный словарь, они нередко произносят большие монологи, но они испытывают громадные трудности при обычной беседе.
• Отдельные слова, которыми ребенок уже пользовался, могут исчезать из его словаря на длительное время и потом вновь появляться.

Особенности игры заслуживают особого внимания.

•  Игра аутичного ребенка не соответствует возрасту,
• она однообразна,
• имеет чаще всего манипулятивный характер,
• играет он неигровыми предметами (гвоздиками, веревочками пуговицами и др.),
• стереотипно повторяя одну и ту же манипуляцию.
• Может надолго приковывать внимание к частям объектов - например, к крутящемуся колесу игрушечной машины; при этом он словно интересуется им в отдельности от игрушки, как самостоятельным объектом
• Если случайно в такой игре оказываете другой ребенок, то он тоже превращает его, на какое-то время, в неодушёвленный предмет манипулирования (например, механически посыпает его голову песком).
• Игра не сопровождается соответствующим пантомимическим аккомпанементом, лицо ребенка остается бесстрастным.
• В такой игре есть действия, но вряд ли ее можно назвать деятельностью.

Общие симптомы аутизма

Социальные навыки

• Отсутствие у ребенка реакции на собственное имя
• Слабый зрительный контакт
• Время от времени ребенок будто совсем не слышит, что ему говорят
• Избегает физического контакта
• Отсутствие явных признаков того, что он знает о чувствах других людей
• Предпочитает проводить время в одиночестве

Речь

• Начинает говорить после двух лет; развитие отстает в среднем на 30 месяцев
• Теряет ранее обретенное умение произносить слова и предложение
• Не поддерживает зрительный контакт во время разговора, в том числе, когда сам задает вопросы
• Аномальный тон и ритм речи - например, ребенок может без связи с темой разговора говорить нараспев или «голосом робота»
• Неспособность начать разговор и поддерживать его
• Может точно воспроизводить слова и фразы, но не понимает, как их использовать
• Поведение
• Выполняет повторяющиеся движения: например, раскачивается, кружится на месте, стучит руками по поверхностям, и так далее
• Ритуальное поведение
• Раздражение при малейших изменениях в порядке, которого он сам решил придерживаться
• Постоянное движение

Рекомендуется обращаться к врачу, если

• У ребенка к 12 месяцам не возникает лепет
• К 12 месяцам не развивается жестикуляция - например, ребенок не указывает на предметы, не машет рукой и так далее
• Не произносит отдельных слов к 16 месяцам
• Не произносит фраз, состоящих из двух слов и более - к 24 месяцам
• Ребенок теряет ранее приобретенные социальные и/или речевые навыки - в любом возрасте.

Что делать?

Да, аутизм - это расстройство развития ребенка, сохраняющееся на протяжении всей жизни. Но благодаря своевременной диагностике и ранней коррекционной помощи можно добиться многого:

• адаптировать ребенка к жизни в обществе;
• научить его справляться с собственными страхами;
• контролировать эмоции.
• Самое важное - не маскировать диагноз за якобы "более благозвучным" и "социально приемлемым".
• Не убегать от проблемы и не фиксировать все внимание на негативных аспектах диагноза, таких, как: ин